“心肌梗死”的中医辨证的四大要点

母婴轻壹健康 2022-01-04 13:08

中医学并无心肌梗死这个病名，从临床症状表现上，心肌梗死可归于中医学上的“胸痹”,“厥心痛”以及“真心痛”等范畴。中医学除了借助现代医学的实验室标准诊断心肌梗死外，还有自己的独特的辨证方式。

“心肌梗死”的中医辨证要点

一、借助现代医学的实验室标准

中医学没有心肌梗死的病名，所以在诊断上必须借助现代医学的实验室标准，对疑似患者密切观察心电图的变化，即有否出现异常Q波及或ST-T符合心肌梗死的进行性衍变，血清酶有否增高，血沉有否加速且又符合本病的发病过程。

二、参考心肌梗死的高发人群

心肌梗死的高发人群是中老年人，所以凡是中老年人出现突发的不明原因心前区剧痛，不明原因的晕厥，不明原因的呕吐，胸闷或突发性，持续性肩壁局部痛，下颌痛，甚至牙周痛并伴不同程度的大汗岀，手足厥冷，面色苍白，血压下降，虽无心前区痛，亦要注意本病的可能性。

三、辨证心肌梗死的症状表现

1．辨虚实

真心痛属本虚标实之证。一般说来，刺痛、绞痛、闷痛、灼痛为实，而心痛隐隐属虚。但由于老年人反应能力差，不少老年人常以晕厥起病，随后才见心痛。故临床上需结合老年人的特点及伴随症状，辨明虚实。

2．辨疼痛性质

心胸痛如绞，遇寒而作，得冷则剧，兼见肢冷，舌淡，苔白滑，脉紧，多属寒凝心脉所致。

心胸灼痛，伴心烦易怒，舌红苔黄，为火邪热结。

心胸窒闷疼痛或闷重而疼轻，兼见痰多，口黏，苔腻，多属痰浊内阻为患。

心胸刺痛，固定不移，入夜尤甚，兼见舌紫暗或瘀斑，多为瘀血阻滞心脉。

心胸隐痛，兼见面色白，气短懒言，舌淡暗，苔薄白，多由心气不足所致。

3．辨顺逆

真心痛无论属阴虚或阳虚，皆可发生厥脱之变，但阳虚比阴虚更易发生厥脱的变化。

真心痛常见有精神萎靡和烦躁的精神表现，如精神症状加重，应引起注意，若出现神志不清，则病已危重。

真心痛多有气短见症，若气短之症有渐重趋势，应提高警惕；若见喘促，不能平卧，则病情严重。

自汗或动则汗出亦为真心痛常见症状，如汗出过多，大汗淋漓，应防止厥脱之变。

真心痛伴见手足温度逐渐下降，应充分重视，若四肢厥冷过肘膝而青紫者，表明病已危重。

真心痛若出现下列脉象变化应引起高度重视，如脉濡弱、釜沸、弦紧、结代、躁疾、散涩、迟虚、弦曳，表明正气虚弱，心气严重不足。

四、辨证脉象

1.顺脉

心梗患者的脉象，一般都有“涩”的存在，以每分钟60~90次为度，若无结代、虚数、急促、迟涩等不正常脉出现者为顺脉。

2.虚数脉

每分钟在100~150次的范围内，重按无力者为“虚数脉”。多为阴虚阳浮或气阴两虚的表现。心电图属异性心动过速的范围，心功能较差。此时要注意患者呼吸是否急促，是否有喘息不得卧表现，唇舌、指甲、面色无力暗晦，青紫。听诊有无发现舒张期奔马律或第三心音，双肺底是否有湿性啰音，心电图的P波终末电势如何，血压怎样，有早期左心衰表象的可作血流动力学监测。

3.结脉

指脉缓慢，时而一止，止无定数。示心气衰败，伴气结，痰滞，血淤。

属被动性异位搏动或心律。心电图表现为窦性心动过缓所致的室性早搏或房室传导阻滞，病态窦房结综合征所致的交界性逸搏、室性逸搏、自搏性交界性心律、自搏性室性心律。

4.代脉

是指脉未动而中止，不能自还，良久复动，止有定数，乃气结痰滞血淤所致，心气虚衰不如结脉严重，属主动性异位搏动或心律。多见房性期前收缩，交界性期前收缩，室性期前收缩等，且成联律者，结脉与代脉可在同一病人身上出现，故称为结代脉。急性心梗病人若出现结脉，代脉或结代脉，均提示病人有恶化趋势，应迅速做出相应的处理。

5.迟涩脉

“迟脉”指一息不足四至，亦即每分钟小于60次，主寒证或阳虚涩脉”指往来艰涩，迟钝不畅，如轻刀刮竹，主精伤，血少，气滞血瘀。

迟涩脉同时出现是心梗常见的。心电图表现为房室传导阻滞病态窦房结综合征等，是心肌抑制性增高的表现，严重者如处理不及时，往往会出现心跳骤停，心源性脑缺血综合征。

6.疾脱脉

脉搏跳动极快，一息七至以上，脉性极短，时限缩窄，如豆粒转动来去极速，甚至快速不可数，不论其脉或细或弦，均作疾脱脉论。心电图以阵发性室上性心动过速快速房颤，室性心动过速多见，后者实为本病的极危表现，是虚阳上浮，阴阳离决，即将变为室颤而至心跳骤停。