胆总管结石从何而来？

大部分一般人和部分外科医生认为，胆总管结石大都是胆囊或肝内胆管构成结石后坠落下来的继发性结石，胆总管原发结石占比很小。

但该假定没有得到严厉的证实，并且胆道外科医生在医治胆总管结石时也常常会发现一些难以解释的状况：有些成块的胆总管结石直径远大于胆囊管，它是怎么从胆囊中坠落下来的？

胆囊管的管径大多在2~3mm，而十二指肠乳头开口直径在2.6~3mm，如果结石能从胆囊中经胆囊管落入胆总管，那它为什么不能再经十二指肠乳头进入肠道呢？

胆囊切除术后的病人，一段时间后发现胆总管内呈现了新的结石，这些结石又是从何而来呢？

以上这些疑问实际上已经有了答案：胆总管结石的构成与胆道环境的改动有关，而胆道环境改动主要是因为胆道内液体流速和流向的改变。

在正常状况下，胆汁应经过十二指肠乳头单向流入肠道，胰腺排泄的胰液也应经过十二指肠乳头单向流入肠道，胆汁和胰液不该产生反流，肠液也不该反流入胆总管或胰管。

当呈现先天发育反常、或后天产生胆胰管集合部疾病时，就会呈现胆胰管合流反常（PBM）或隐匿性胰胆管反流（OPBR），胰液或肠液就会反流进入胆总管，此状况会导致胰酶在胆总管中被激活，引起胆管黏膜安排、细胞、蛋白质、DNA及RNA的损害，进而导致结石的构成。

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