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多位医院管理者齐聚，分享三级公立医院绩效考核“迎考策略”

母婴健康界 2022-12-28 16:34

国家公立医院绩效考核工作即将进入第五个年头，刚刚发布的2021年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况，再度引发医疗行业工作者对“国考”的探讨。

“聚势高质量，建功新时代”，12月24日，第六届新时代公立医院建设与发展“珠江论坛”暨南方医科大学珠江医院建院75周年系列学术活动召开。在以“‘绩’往开来，用好绩效考核‘新标尺’”为主题的分论坛上，多位医院管理者慷慨分享“迎考策略”，掀起一场“头脑风暴”，不断碰撞出“思想火花”。

在绩效“国考”“指挥棒”的引领下，医疗机构的管理方式、方法发生了革命性的改变。南方医科大学珠江医院副院长吴汉森在开场时表示，医院在发展方式上，走向内涵建设，更加注重质量提升；在运营管理上走向集约、高效，更加重视效率产出；资源配置上，更加关注人力资源投入，关注医务人员待遇提高，充分调动医务人员积极性。

“但不论医院管理方法和管理工具如何改变，坚持公益性导向，满足人民群众健康需求的服务导向和追求医疗卫生事业高质量发展初心始终不变。”吴汉森说，在绩效考核标尺之下，三级公立医院如何建立起以质量、效率、效果、价值为核心的高质量内涵发展模式，值得我们认真思考和深入探讨。

南方医科大学珠江医院副院长吴汉森

把绩效考核指标和医院管理、医院建设相结合

南方医科大学副校长熊梦辉在致辞中表示，三级公立医院绩效考核是提高高水平医院建设的“加速器”，是检验和评价公立医院高质量发展成效的标准。

首先，我们要高度重视公立医院绩效考核工作，把绩效考核指标和医院管理医院建设相结合，构建责任清晰、上下联动的三级责任体系。坚持以评促建，以公立医院绩效考核指标体系指导和推进各种相关的管理工作和业务工作。

其次，要加强绩效考核结果的运用，把考核结果作为医院战略规划，重大项目立项、财政投入、经费核算、绩效工资的总量核定，医保政策调整等等的重要依据，推动内涵式的发展。

第三，要按照学科专科品牌特色，各附属医院根据自身实际标准方向定位，重构学科专科的发展体系，锻造优势学科群、优势专科群和高精尖的特色技术，努力实现高质量分类发展。

第四，是要强化运营管理与精益管控，加强科学资源的配置，健全运营管理体系和健全绩效评价机制，增强内部控制意识，提效率，调节高优服务发展。

最后，要持之以恒的抓好医疗质量安全，细化标准化医疗质量管理体系，强化医疗质量全流程的监管，树牢质量持续改进的观念，熟练运用质量管理的工具，提升科学管控能力，构建优质高效医疗质量的管理评价体系。

南方医科大学副校长熊梦辉

广东省卫生健康委医政医管处处长张发滨在致辞中表示，早在2016年，广东省就率先开展公立医院绩效评价工作，推动全省医疗服务质量的改进，规范诊疗行为，提升服务水平。2019年，国务院办公厅发布关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见，绩效考核指标体系、标准化支撑体系和考核信息系统初步建立，公立医院绩效考核进入国考时代。

“目前国考已经出了4年的成绩，总的来说广东的成绩还是相当不错的。”他介绍，最新的2021年度三级公立医院绩效考核中，广东进入全国百强的医院有11家，较上一年度增加一家，A级以上等级的医院有50家，较上一年度增加两家，数量居全国第一。

经过4年的绩效考核引导，广东省三级公立医院临床诊疗和服务能力全面提升，医疗质量和安全水平稳步增强，医院运行新机制逐步建立健全，人民群众满意度逐步提升，绩效考核指挥棒作用进一步发挥。

绩效考核是推动公立医院高质量发展、落实国家医改政策的重要抓手，如何用好考核指挥棒，发挥医务人员主观能动性，推动医院健康可持续发展，是接下来广大医务工作者的重要课题，也是本次论坛的主题。

广东省卫生健康委医政医管处处长张发滨

他表示，希望大家能够始终坚持以人民健康为中心，坚持基本医疗卫生事业公益性，坚持办院的宗旨和原则，为人民群众提供更优质更高效的医疗服务；

科学分析考核的指标，找准发力点，突出学科能力的导向，持续强化质量安全管理，提升疑难危重患者的救治能力；

优化资源配置，加强运营管理，加大信息化建设力度，推动可持续发展；

围绕患者就医过程中的堵点难点，创新服务流程，提升服务能力，进一步提高患者及员工满意度。

不仅“做得好”，也要“考得好”

中山大学附属第六医院副院长姚麟演讲的主题是“公立医院绩效考核内在逻辑和管理应对”。

在姚麟看来，“国考”考的就是医疗机构的核心竞争力，考的是学科的建设、专科的发展。核心问题有两个：“考得好不好”和“做得好不好”。

他认为，病案首页相当于是“答题卡”，是考得好不好的关键。只不过病案首页的思维和医生临床诊疗的思维不同，更多是从卫生经济学家视角，分析治疗的手术时间消耗、费用消耗如何，不同的病种之间如何进行比较等等。

做得好不好，主要取决于医疗质量，关键在于单病种、并发症、低风险死亡率等指标；运营效率，包含病种结构、手术、四级手术、CMI等指标；合理施治，涉及药物相关、费用相关、DDDs、医疗服务收入占比等指标；此外，还取决于科研、教学等成绩。

中山大学附属第六医院副院长姚麟

中山大学肿瘤防治中心副书记何韵以“公立医院绩效考核引领区域医疗中心建设”为主题，从研判考核规则、提高迎考能力，到把握指标意义、深化内涵建设几个层面进行分享。

“持续优化，是必然要求。”何韵介绍，医院会在“国考”揭榜后深入研读成绩单，并针对总分占比较高、扣分较多的维度，精准发力促提升。这一攻坚效果明显，医院的医疗质量、持续发展模块在2021年度的得分均有显着提高，使得2021年度“国考”成绩同比提升61分，在全国肿瘤专科医院排名第3，稳居第一方阵。

“即便如此，也仍有很大的提升潜力。”何韵从定站位、定目标、定机制、定策略几个方面分享了中心的迎考策略。

首先是定站位。他介绍，中心领导高度重视国考工作，成立了迎考领导小组，制定年度台账，将国考作为院长办公会专项议题进行研判和推进。此外，由中心领导对国考提升措施进行深入解读、宣讲，坚定了全院同心同向推动国考水平提升的决心。

定目标指的是对标国考要求，充分认识考核暴露出的痛点与短板，制定了调整收支结构、提升医疗质量、优化费用构成三项阶段性目标。“坚持以目标为导向，直面问题，将国考指标体系有效运用到际医疗管理工作中。”何韵介绍。

中山大学肿瘤防治中心副书记何韵

定机制，实施立体式管理。“国考是一个全员要知道、要掌握、要做好的工作。”他说，中心进一步拆解指标评估任务，梳理职能部门与指标管理、填报的对应关系，压实责任，建立协同机制，全面发力，落实新要求下的新担当、新作为。

定策略从三个方面入手。首先是要做得好，按照国考内涵要求，提高质量、提升服务；其次是填得好，提高病案首页的完整性和准确性；“‘赶考’路上行得稳才能走得远，强有力的制度、监管措施，是坚定公益性定位、实现可持续发展的重要保障。”他表示。

抓住得分要点，打通关键环节

中山大学附属第三医院副院长黑子清分享了“绩效驱动下的专科发展新思路”。有限的手术间资源怎么分配？他认为应该向“微创+四级”比例高的科室进行倾斜。

据他分析，我国三级医院发展大趋势，内科床位是越来越少的，这种情况下就出现了大门诊、小病房，例如糖尿病、内分泌等学科都是如此情况。此外还要看到住院病人更多是选择手术、分娩、微创介入、内镜诊疗、康复，以及ICU治疗等这一现状。

“必须把一些关键环节打通，还要把相应的资源配备好。”他介绍，目前医院在手术间紧张的情况下，也创造条件建立了一个日间手术中心。

因为在他看来，提升日间手术占比非常关键，这个指标做得好了，能够减少住院均次总费用，减少住院均次药费，提高病床使用效率，节约医院资源，减少院内感染，促进患者早日康复，对于公立医院绩效考核的成绩作用很大。

中山大学附属第三医院副院长黑子清

吴汉森着重讲述了”国考引领下的医疗质量管理”。据他介绍，近三年，珠江医院“国考”均跻身全国百强，获评A+等级。2021年度总得分828.5分，国家排名68，等级A+。这得益于医院对于医疗质量的高度重视和精细化管理。

医院将2019年定为医疗质量管理年，制定《南方医科大学珠江医院医疗质量管理年活动方案》，确定质量管理工作十大活动。2020年，医院为进一步提升医疗质量与安全，谋划新一轮高质量发展，出台《“医疗质量管理年”三年行动计划》。

医疗质量管理年主要举措为：将18项核心制度细化为57个二级指标，151个三级指标；分为医务、质控、护理、院感药事、信息、临床用组6个检查组；每季度完成一轮现场督导，并全院通报；每个季度由业务副院长召集排名后三位科室责任人谈话；连续两个季度执行效果不佳科室则由院长召集谈话；年终评选核心制度落实先进集体与个人，并给予一定奖励。

此外，吴汉森还详细分享了医院加强日间医疗服务，精准实施病种管理，实施合理用药目标管理，加强抗菌药物合理使用过程管理，加强辅助药物合理使用过程管理，以绩效国考活动为导向开展医疗新技术，构建并运行全面质量管理，规范医疗质量管理工作小组活动，以及强化负性指标管理等具体措施，令听众颇受启发。

主题演讲环节主持人由南方医科大学珠江医院副院长吴汉森、广州市第一人民医院副院长江新青担任。

广州市第一人民医院副院长江新青

提高数据质量，不该丢的分别丢

对话谈论环节，更是一场思想的碰撞、交流。第一个讨论的话题是：2022版《国家三级公立医院绩效考核操作手册》修订版本中，有哪些增设指标对医院管理的影响较大，需要重点关注？

南方医科大学中西医结合医院院长李爱民先是阐述了自己对于价值医疗的理解。他认为，价值医疗对于政府来说，是花最少的代价让老百姓满意；对于医院自身，是既要让政府满意，又要让老百姓满意，在此过程中也得医院自己满意。

那么对于病人来说，什么是价值医疗？他表示，首先是花最少的钱让他们看好病，这就要求医院高水平规范化诊疗，也就凸显了科技创新的重要性。“所以，科技创新是我们想冲进A级医院行列必须要做的。”

南方医科大学第三附属医院副院长郭遂群介绍，根据最初南方医科大学制定的发展战略，是把南医三院建设成一所专科特色明显的综合医院。“后来我们的专科特色很明显就是骨科，但是大专科出来了，小综合还在后边慢慢拖着。”他表示，所以第一年医院参加“国考”取得了全国排名第104位的不错成绩，但是随着新的规则调整以后，对这所以骨科为凸出优势学科的医院影响非常大，“就把医院整体的成绩拉了下来”。

立足现实、准确定位。郭遂群介绍，如今南医三院有了新的发展目标和对标医院，一步一个脚印地往前，排名已经开始回升了。

广州医科大学附属第二医院副院长万新炉认为，公立医院绩效考核的指标里面有很多内容，但是归根到底就是两个方面：一个是技术水平，能力越强、水平越高，4级手术占比自然高，日间手术开展自然好；第二个就是医疗质量，只要把医疗质量管好，做好住院患者从一开始入院的病情评估，到住院期间的各项诊疗工作管理，到最后出院所有环节，如果都做得比较规范到位，手术并发症、次均药品费用等指标就不会差。

从左到右依次为：南方医科大学第七附属医院院长邹小明、南方医科大学中西医结合医院院长李爱民、南方医科大学第三附属医院副院长郭遂群、广州医科大学附属第二医院副院长万新炉

第二个讨论话题侧重在病案管理方面，具体的问题是：绩效“国考”指标数据上报校验规则剖析。随着绩效“国考”、DRG支付改革等政策出台，病案管理愈发重要，提升编码质量的关键点在哪里？

广州市番禺中心医院院长梁伟华认为，不少医生关于病案首页和编码填写的知识是缺乏的，到了临床以后要靠科主任的引领。她表示，番禺中心医院作为一家区级医院，有的编码员对于一些概念性问题也未必清晰，需要从上级医院请到经验老道的编码员，甚至一些专家帮忙把脉诊断，将一些共性的问题提炼出来，定期反馈到临床进行纠偏。

“要通过医院管理层面重视、科主任层面重视，以及临床科室认真地执行配合，努力保住病案首页的准确性、完整性。”她总结道。

佛山市第一人民医院副院长章成国表示，临床的主要数据来自于病案首页，在致力于提高数据质量的时候，他基于实践经历提出几个建议：

一是对于指标的内核要清楚，临床科室要清楚每个指标说明什么意思；

二是计算方法要清楚，要知道如何计算出来的，避免因此丢掉不该丢的分；

三是基本情况清楚，如果对自家医院的基本情况不清楚的时候，有可能数据出现了逻辑错误，还不知道哪个地方是错误的。

南方医科大学第五附属医院副院长钱毅表示，编码重要性无需赘述，关键点在于真实规范，后面还要加个词：智慧。

“我们正在进行一项改革，把医疗和质控分开了”，钱毅进而说明，不是说业务分开，而是把分管院领导分开，不再医疗、质控一肩挑。因为如果分管院领导管医疗同时管质控，很多特殊情况就出来了。

“编码虽然情况复杂，但实际上每个科室的主打病种就那么多，伴发的情况也就那么多”，他表示，我们需要定好一个规则，认可它虽然不是最完美的，但是在目前情况下能达到最好效果的。对于在绩效考核过程中给医院做了贡献的，要通过成本转化的方式体现出来。