新冠病毒会影响子宫中的婴儿吗？新研究揭示潜在风险：孕妇胎盘出现绒毛水肿及充血

最近发表在《美国临床病理学杂志》（AJCP）上的一项研究，突出了孕妇感染新冠对分娩后胎盘组织的影响。

在该研究中，研究人员鉴定并研究了2020年3月18日至5月5日之间分娩的新冠检测呈阳性的16名孕妇。他们的胎盘经过彻底检查，并与历史对照组和有黑素瘤病史的妇女进行比较。

结果显示，从这些新冠阳性的孕妇中获得的15个妊娠晚期胎盘至少表现出母亲血管灌注不足，受伤或异常的孕妇血管以及股间静脉血栓的一种特征。然而，并未有证据发现炎症的发生率增加。

在一个子宫内胎儿死亡后的中期妊娠的孕妇胎盘中，明显出现了绒毛状水肿和胎盘后血肿的特征。根据研究结果，作者建议应加强对感染新冠孕妇的产前监测。

新冠病毒如何影响子宫内的孕妇和婴儿？

疾病预防控制中心认为，孕妇患上新冠肺炎的风险似乎与其他正常成年人一样多。但是，由于对这种疾病的很多了解仍未知，因此仍建议采取额外的预防措施。

另一方面，美国妇产科学院指出，来自其他冠状病毒的数据（例如MERS和SARS）表明，感染新冠肺炎的孕妇可能有更高的并发症风险，例如早产。但是，他们强调有关此事的数据很少，病毒感染可能不是早产的主要原因。

美国妇产科杂志的另一项研究表明，感染新冠病毒/确诊新冠阳性的母亲中，有90％以上同时患有肺炎。此外，受病毒感染的孕妇，比一般孕产人群更容易流产、先兆子痫、剖宫产和围产期死亡等妊娠并发症。

尽管数据仍然有限，还需要进一步的研究，但研究的作者认为，他们的发现可以为加强妊娠期发生新冠感染的妇女的产前咨询服务提供指导。

孕妇新冠病毒感染症状

发表在《妇产科斯堪的纳维亚学报》（Acta Obstetricia Gynecologica Scandinavica）上的一项研究分析了早期诊断出新冠感染的前108例孕妇。参与研究的母亲表现出新冠肺炎的典型症状，例如发烧和干燥、持续咳嗽。但是，并非所有女性都表现出症状。有些看起来不错，而有些只显示一种或两种症状。

研究中所涉及的大多数母亲都在他们的妊娠中期，需要接受住院治疗。此外，在重症监护室仅需要治疗的几例，没有死亡报告。

此外，另一项研究检查了215名孕妇，这些孕妇于3月22日至4月4日之间在大学医学中心和纽约长老会医院分娩。研究结果显示，有33名妇女对该病毒测试呈阳性。

然而，令人震惊的是，这些妇女中有88％没有经历过新冠症状的折磨或根本没有症状。因此，许多卫生专业人员对许多孕妇保持警惕，认为这一群体可能是病毒的“潜在携带者”，而不受自身影响。

3种可能的母婴垂直传播

在母婴垂直传播方式中，不少病原体会通过3种方式感染孩子，主要是经胎盘传播、上行性传播和分娩引起的传播。上述病例中显示了胎盘传播的现象，一般会引起胎儿宫内感染。

胎盘是由胎儿绒毛膜与母体的基蜕膜共同组成的圆盘形结构，是胎儿与母体之间进行物质交换的场所。胎儿通过脐带与胎盘相连，从母体血液中获得营养物质、氧气、葡萄糖、维生素等，排出二氧化碳、肌酸、尿素等代谢产物。胎儿的呼吸、消化、泌尿等功能都是通过胎盘来完成。

胎盘“屏障”就像房子里安装的过滤器，能将孕妇体内的许多大颗粒物质、病原体等挡在房子外头，在输送胎儿所需营养的同时保证胎儿的安全。但是，很遗憾的是，这层过滤器无法过滤所有的有害物质。

确诊了还能不能继续妊娠？

孕妇如果被确诊感染新型冠状病毒，还可以继续妊娠吗？病毒会不会传染给胎儿？

目前，尚不能排除新型冠状病毒存在母胎垂直传播的可能，但也还没有足够证据充分证实母胎垂直传播，同样也没有证据显示病毒本身对胚胎有多少危害。

此前，有报道显示，在印度西部的孟买，Lokmanya Tilak市立总医院1个月内曾为患新冠的孕妇分娩了115名健康的婴儿。这些婴儿中有3个最初测试呈阳性，但后来的测试清除了他们的疾病。在115名婴儿中，有一半以上是通过剖腹产分娩的，其余的都是自然分娩的。在这些婴儿中，有56个是男孩，而59个是女孩。

根据既往临床经验，孕妇如果在孕早期被病毒感染，出现38.5℃以上的持续高热，对胚胎组织是有一定危害的。

所以，孕妇确诊感染新型冠状病毒后，应由多学科会诊，综合包括孕周、疾病严重程度等情况，决定是否继续妊娠。不过，根据现有经验，大多数抗病毒药物在妊娠期用药相对安全，遵医嘱谨慎用药为佳。

对于感染或疑似感染新型冠状病毒的孕妇，其心理健康状况需要被重视，互相鼓励的同时也可以选择通过电话或网络等方式沟通。孕妇产检、就医等流程也需要隔离评估管理，CT检查做好保护腹部的准备（如穿铅衣）即可。如孕妇因发热就诊，首诊应去医院的发热门诊排查，再遵医嘱进行下一步检查。

编译/前瞻经济学人APP资讯组

参考来源：https://academic.oup.com/ajcp/advance-article/doi/10.1093/ajcp/aqaa089/5842018

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7104131/

https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/aogs.13867

https://www.sciencetimes.com/articles/25761/20200521/115-healthy-babies-born-mothers-infected-covid-19-india.htm

https://www.tommys.org/pregnancy-information/im-pregnant/pregnancy-and-coronavirus-information-pregnant-women

https://www.health.harvard.edu/blog/pregnant-and-worried-about-the-new-coronavirus-2020031619212

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