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与成年人一样,肥胖会增加儿童患严重新冠肺炎几率!
2020-06-13 15:56 前瞻网   

此前,有多项研究发现,肥胖与新冠肺炎严重程度有关,但大多研究是针对成年人,现在,一项新的研究发现,如果一名儿童感染了新型冠状病毒,肥胖似乎大大增加了罹患严重新冠肺炎(COVID-19)的几率。

这一结论是基于50例严重到需要进入纽约市一家医院接受治疗的新冠肺炎儿童病例。

研究发现,50名儿童中有11名肥胖,需要呼吸机的9名儿童中有6名肥胖。

长期以来,肥胖一直被认为是成年人感染COVID-19的一个风险因素,“因此,有趣的是,这项研究中的许多住院患者都有肥胖和/或超重,”由纽约市哥伦比亚大学欧文医学中心的儿科医生菲利普·扎卡里亚(Philip Zachariah)博士领导的研究人员说。

6月3日的《美国医学会杂志·儿科学》上发表了这一最新研究结果,论文题目为“Epidemiology, Clinical Features, and Disease Severity in Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in a Children’s Hospital in New York City, New York”,纽约一家儿童医院2019冠状病毒病(COVID-19)患者的流行病学、临床特征和疾病严重程度。

研究地点是纽约长老会摩根史丹利儿童医院,隶属于哥伦比亚大学欧文医学中心的三级护理儿童医院。回顾2020年3月1日至4月15日在鼻咽拭子中检测到的所有患者的电子病历。详细回顾病历的纳入标准包括:住院病人住院情况;与文献中描述的COVID-19症状一致;年龄在21岁以下。

临床表现

大多数患者(26[52%])有成年家庭成员或家庭接触者与COVID-19相符的症状(如充血/鼻漏、喉咙痛、咳嗽、发烧和/或肌痛),其中9人(18%)接触过确诊病例。患者在症状出现前14天内无国际旅行史。两名父母在探望住院儿童时出现与COVID-19一致的症状。

从症状出现到住院的中位时间为2天(四分位范围[IQR], 1-5天),但青少年的中位时间更长(中位数为4天;IQR, 2-7天),而年龄较小的儿童和婴儿(中位数为1天;IQR为1-2天) (P < .001)。

大多数患者有发热(40[80%])或上/下呼吸道症状(如咳嗽、充血、喉咙痛和/或呼吸急促)(32[64%])。与年龄较大的儿童相比,婴儿明显较少出现呼吸窘迫(1/14 [7%]vs 16/36 [44%];P = .02点)。

非典型表现包括癫痫发作或癫痫样活动(3[6%])、严重的食欲不振(1[2%])、嗅觉丧失(3[6%])、复发性气胸(1[2%])和肝移植后发现供体为新冠病毒阳性的肝移植患者 (1[2%])。一名婴儿出现癫痫样活动和脑电图异常;使用研究PCR法对SARS-CoV-2的脑脊液检测结果为阴性。

观察到胃肠道症状7例(14%)。其中3名患者只有胃肠道症状(如腹痛、呕吐),引发了阑尾炎的评估。共检出4例其它呼吸道病毒(鼻病毒/肠病毒[2(4%)]、鼻病毒/肠病毒/腺病毒[1(2%)]和人偏肺病毒[1(2%)]。

住院期间细菌性合并感染包括菌血症(3[6%])、疑似细菌性肺炎(9[18%])、尿路感染(5[10%])、皮肤和软组织感染(3[6%])和链球菌咽炎(1[2%])。

住院期间疾病进展情况和严重疾病的危险因素

大多数患者出院(38例[76%]),中位住院时间为3天(范围1-30天)。大约三分之一的住院患者(16[32%])需要某种形式的呼吸支持(如鼻插管、NIPPV或机械通气)。NIPPV是3例(6%)患者的最大呼吸支持,9例(18%)患者需要机械通气。

从症状出现到插管的中位时间为7天(范围3-11天)。两名患者分别在住院第3天和第5天出现心脏骤停(无脉电活动),其中1人死亡。两次心脏骤停之前都伴有长时间的严重缺氧。粘液堵塞和/或血栓栓塞被认为是潜在的病因。

最普遍的共病是肥胖,有11例(22%)。另外8名患者(16%)超重。重度疾病组肥胖明显高于重度疾病组。婴儿受到的影响较小。免疫缺陷患者的病情严重程度并未显著变高。

此外,这50名儿童都没有患上类似川崎病的危险炎症性疾病。川崎病在其他感染新型冠状病毒的儿童中非常罕见。

一位在疫情前线工作的医生说,他所在的医院在儿童中也发现了类似的趋势。

纽约州新海德公园诺斯威尔健康中心的首席儿科医生查尔斯·施莱恩博士说,“我们发现,在真正患病的儿童中,肥胖率甚至更高。这与成年人的情况并没有什么不同,如果你感染了病毒,肥胖也会对疾病的严重程度起到关键作用。”

在这项新研究中,扎卡里亚的团队查看了50名21岁以下儿童和青少年的医疗记录,他们在3月和4月的前两周首次接受了COVID-19检测。

50例患者中有9例病情严重。研究发现,年龄较大的儿童(平均14岁)更有可能发展成严重的COVID-19。

研究显示,大部分婴儿都幸免于难,没有人患上严重疾病。在严重病例中,咳嗽、气短和发烧非常常见,近一半(44%)的病例还涉及胃肠道症状。

一个好消息是:有任何一种免疫系统抑制的儿童在发展为COVID-19时似乎没有更高的风险,尽管“样本规模小,可能不能反映实际风险。” 施莱恩指出。

对于大多数在医院接受治疗的年轻患者来说,严重疾病的病程并不长,入院后三天内就有76%的患者出院。但哥伦比亚大学的研究小组说,有三分之一的患者需要某种形式的呼吸支持,其中九人需要使用呼吸机。

在2起病例中,COVID-19变得极其严重,血氧水平下降,并出现心脏骤停。其中一例被证明是致命的,研究人员说,他们正在调查是否与血凝块有关。众所周知,COVID-19会增加凝血风险。

羟氯喹,一种疟疾药物,在临床试验中被证明对COVID-19无效,也在15名患者中进行了试验。然而,研究人员补充说,它似乎是无效的,甚至有潜在的危险副作用。

他们强调,“本描述性研究的小样本量可能会进一步限制“对更广泛的COVID-19儿童群体的概括性”。

专家认为,在绝大多数感染新冠病毒的病例中,儿童很少或没有症状。纽约亨廷顿医院的儿科主任迈克尔·格罗索医生说,在罕见的情况下,病情会恶化,“这一回顾性描述……为有关儿童和成人感染的异同点的知识体系增加了重要的洞见。

“调查人员看到的大部分情况证实了以前的经验。” 格罗索说,“儿童死亡的可能性更低,婴儿面对的情况并不比流感更糟,免疫功能也没有减弱。然而,肥胖是严重疾病的危险因素,并预示着有机械通气的需求。”

编译/前瞻经济学人APP资讯组

原文来源:

https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2766920

https://medicalxpress.com/news/2020-06-similar-adults-obesity-kids-odds.html

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责任编辑: 文静

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